El diario de mi Clinica, de mi vida profesional y deportiva por que me apetece.

martes, 7 de noviembre de 2017

Artrorrisis Prostop (Arthroeresis) para pie plano flexible

El pie plano flexible es una de las alteraciones más frecuentes vistas en las consultas de cirugía podológica, aun así su tratamiento, tanto ortopédico como quirúrgico, está sujeto a controversia, incluso no están claros los límites objetivos a partir de los cuales se define un pie plano, habiendo pocos estudios al respecto. El pie plano flexible es aquel que en situación de apoyo el arco plantar se colapsa, recuperándose en descarga y que presenta una o varias de estas deformidades: valgo del calcáneo, abducción y supinación del antepié.
El problema surge ante un pie doloroso incapacitante y que no responde al tratamiento conservador y en el que se plantea la posibilidad de tratamiento quirúrgico. Se han descrito múltiples opciones quirúrgicas: métodos sobre partes blandas, artrodesis tarsianas, osteotomías o combinaciones de éstos. Estos tratamientos presentan efectos secundarios sobre la movilidad y flexibilidad del pie.
En 1958 Chambers sugirió la primera artrorrisis (Arthroeresis) mediante la introducción de un taco de hueso en el seno del tarso con el objetivo de corregir la relación astrágalo calcánea y elevar el arco plantar interno. En 1985 Giannini, diseño una prótesis para la realización de esta técnica. Este procedimiento, a priori al no realizar fijación de ninguna articulación ni alterar tejidos blandos, no tendría los efectos secundarios de otras técnicas.
La artrorrisis (Arthroeresis) subastragalina se presenta como una opción menos agresiva que otras técnicas previas; están descritos resultados óptimos con esta técnica y con diversos tipos de prótesis (HyproCure, Pit´Stop, etc) aunque también hay descritos resultados pobres.
Este procedimiento intenta realinear el pie corrigiendo la posición astragalina y limitando la eversión calcánea mediante el uso de un implante. Biomecánicamente la influencia del implante no parece bloquear los movimientos independientes a través de la articulación subastragalina, además los movimientos del tarso ocurren con los mismos parámetros direccionales que las articulaciones normales y ofrece una supinación fisiológica del tarso durante el apoyo. La artrorrisis (Arthroeresis) provoca rotación externa y dorsiflexión del astrágalo, inversión del escafoides, cuboides y calcáneo e inversión del escafoides relativa al cuboides.
Como conclusión, la artrorrisis (Arthroeresis) subastragalina con prótesis subtalar en pie plano flexible con sintomatología persistente, se presenta como un método quirúrgico rápido, sencillo, capaz de conseguir una corrección buena y mantenida a largo plazo. La clave está en una evaluación preoperatoria correcta con el fin de pronosticar qué pies son susceptibles de sufrir las secuelas de un pie plano en la edad adulta y por lo tanto beneficiarios de este método de tratamiento. Quiere esto decir que no todos los pies planos de debe de utilizar la artrorrisis (Arthroeresis) solo cuando el pie es flexible y la deformidad esta en el plano transverso y nunca realizar esta técnica cuando la deformidad esta en el plano sagital.
La implantación de estos implantes es sencilla. El problema es cuando hay que retirarlos por ciertas complicaciones que surgen postquirurgicamente (intolerancia, dolor, edema excesivo, etc) entonces es cuando el cirujano (si no es lo suficientemente experimentado en cirugía abierta) se encuentra en una situación comprometida, ya que el implante esta impactado y rodeado de crecimiento óseo, teniendo que realizar una disección muy amplia y laboriosa para poder extraer el implante.
Os pongo secuencia de la colocación de un implante subtala y posteriormente una extracción de un implante por intolerancia y dolor.









Técnica de extracción







































Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Cirugía Avanzada de Pie y Tobillo
Presidente de la Asociación Española de Cirugía Podológica
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
C/ Foso 156
28300 Aranjuez Madrid
918915057 y 918915040















lunes, 8 de mayo de 2017

Crónica de las Primeras Jornadas de Actualización de Cirugía del Pie y Tobillo. Manejo de Lesiones Deportivas

El pasado viernes día 5 de Mayo he participado en las primeras Jornadas de Actualización de Cirugía del Pie y Tobillo celebradas en el hotel NH Amistad de Murcia.
La  invitación fue del director de las Jornadas el Dr. Jorge de las Heras Romero de la Unidad de cirugía de rodilla pie y tobillo del Hospital Universitario Reina Sofia y del Hospital la Vega de Murcia.
Las Jornadas estuvieron divididas en tres mesas, donde se habló de patología ligamentosa y en la segunda mesa de patología ósea y articular, donde tuve el privilegio de hacer de moderador. En la mesa participaron entre otros, la Dra. Isabel Guillen Vicente de la Unidad de Cirugía de Pie y Tobillo de la Clínica Cemtro de Madrid. Su conferencia fue sobre el tratamiento de los pinzamientos articulares del tobillo. Para finalizar las conferencias de la mañana el Profesor D. Pedro Guillen catedrático de traumatología del deporte de la Universidad Católica San António de Murcia, nos dio la Conferencia Magistral titulada Medicina Regeneratíva en el Pie y Tobillo, donde tuve el honor de hacer su presentación.
En la tercera mesa se habló de patología tendinosa donde di una conferencia sobre el abordaje quirúrgico de las fascitis/fasciosis. También se habló de la patología de los tendones peroneos, disfunción del tibial posterior, rotura del tendón de Aquiles y patología degenerativa.
Una conferencia muy interesante fue la del Dr. Fernando Jimenez Díaz, director de la cátedra internacional de ecografía músculo-esqueletica de la UCAM, nos habló sobre ecografía intervencionista en lesiones de tobillo y pie en el deportista.















de izquierda a derecha:
Dr. Jorge de las Heras Romero (Director de las Jornadas)
Dr. Pedro Guillen Garcia (Clinica Cemtro)
Mª Jesus Santiago Serrano (Gerente Centro Clínico Quirurgico Aranjuez)
Dr. Joaquín Oscar Izquierdo Cases (Centro Clínico Quirurgico Aranjuez)
Dra. Isabel Guillen Vicente (Clinica Cemtro)
















Dr. Pedro Guillen Garcia
Dr. Joaquín Oscar Izquierdo Cases

















Durante mi conferencia


Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Unidad de Cirugía Avanzada de Cirugía de Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirurgico Aranjuez
Calle Foso 156  28300 Aranjuez Madrid España
918915057 y 918915040
doctoroscarizquierdo@gmail.com






















jueves, 19 de enero de 2017

Scarf de brazo corto

La técnica Scarf es un procedimiento con una gran versatilidad, ya que podemos conseguir corregir la gran mayoría de las deformidades de Hallux Abductus Valgus. Podemos corregir el ángulo intermetatarsal, plantarflexionar, dorsiflexionar, corregir el PASA, acortar o alargar el primer metatarsiano. Por lo tanto estamos ante una de las técnicas que si sabemos manejar correctamente, podemos solucionar muchas de las deformidades que se nos presentan en nuestras clínicas.
El gran hándicap de esta técnica es que no es fácil de realizar correctamente y necesita mucho tiempo de aprendizaje. 
Hay dos premisas muy importantes a tener en cuenta, como son la colocación de las agujas guías, las cuales nos van a indicar la perpendicularidad sobre el segundo metatarsiano, y a su vez la plantarflexión o dorsiflexión que podemos conseguir con el primer metatarsiano. Otra de las premisas muy importantes es que esas dos agujas guías no solo sean perpendiculares al segundo metatarsiano, si no que también estén paralelas entre ellas. Finalmente dependiendo de la variación de la perpendicularidad de esas agujas sobre el segundo metatarsiano, podemos conseguir acortar o alargar el primer metatarsiano.
En un estudio que estamos realizando sobre este procedimiento, queremos ver la relación que hay entre la longitud del brazo de la osteotomía y la corrección del ángulo intermetatarsal. Nuestra hipótesis alternativa es ver si hay una correlación de ambos factores que se pueda cuantificar, para poder saber la longitud de la osteotomía y el ángulo de corrección IM que podemos llegar a conseguir. 
Os pongo secuencia de una intervención de Scarf de brazo corto.























































Longitud del brazo de la osteotomía 





































Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Unidad de Cirugía Avanzada de Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirúrgico
C/ Foso 156  Aranjuez (Madrid)
918915057 y 918915040
doctoroscarizquierdo@gmail.com
www.centroclinicoquirurgico.com