Cuando planificamos una osteotomía pretendemos
fundamentalmente corregir el varo del primer metatarsiano, respetando la
integridad articular, recentrando los sesamoideos y recuperando el equilibrio
muscular alterado, por la insuficiencia del primer radio que estas deformidades
conllevan. Es decir, logran un efecto valguizante del primer metatarsiano y
estabilizador del apoyo del antepié. La osteotomía en Scarf o en ensamblaje, es
una osteotomía diafisaria que cruza en diagonal el eje del primer metatarsiano,
y permite modificar el varo y la longitud del primer metatarsiano. Desde la
primera descripción de la osteotomía en Scarf,
este procedimiento se ha utilizado con gran éxito para la corrección del hallux valgus moderado-severo. Como
alternativa a las osteotomías tradicionales del hallux valgus, esta osteotomía ha ganado popularidad por su
estabilidad, facilidad de fijación y versatilidad, ofreciendo a los pacientes
un apoyo inmediato y obteniendo una consolidación y recuperación más rápida.
La hipermovilidad del primer radio, la osteoporosis y signos
degenerativos en pacientes ancianos o inactivos, son unas de motivos por los
cuales no debemos de realizar esta técnica. En cuanto a las indicaciones para
realizar un Scarf son los hallux
valgus moderados con un ángulo metatarsofalangico de 25- 35º, un ángulo intermetatarsal de 11-16º y subluxación lateral de sesamoideos
entre 50-75% y hallux abductus valgus graves
o severos con un HVA >35º, AIM >16º y subluxación lateral de sesamoideos
>75%.
En todos los casos, la técnica quirúrgica se realiza
bajo anestesia local y sedación, con isquemia en el tobillo y con la
administración de 2 g. de Cefazolina iv. de forma profiláctica. El abordaje es
dorso medial, realizamos una capsulotomía longitudinal en ojal para poder
realizar una buena capsulorrafia. Procedemos a planificar la osteotomía
diafisaria en Z y posteriormente, desplazamos el fragmento plantar en dirección
lateral para corregir la deformidad y fijamos la osteotomía mediante tornillos
bicorticales de autocompresión. Dependiendo de la longitud de la osteotomía conseguiremos
más o menos corrección del ángulo intermetatarsal, y de esa longitud también dependerá
si ponemos uno o dos tornillos de fijación. Posteriormente eliminamos el
remanente óseo en la zona medial. A través de este abordaje también liberamos y
recentramos los sesamoideos.
Os presento secuencia de una osteotomía de Scarf
para un HAV de grado moderado a agudo grave o severo con fijación con un solo
tornillo distal y aguja K para el Akin, y con un segundo dedo en garra, que solucionamos
por cirugía mínimamente invasiva.
Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo
Centro Clínico Quirúrgico Aranjuez
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com
C/ Foso 156 Aranjuez (Madrid)
Telf. 918915057 y 918915040
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