El diario de mi Clinica, de mi vida profesional y deportiva por que me apetece.

lunes, 23 de mayo de 2016

Anatomía patológica del Hallux Valgus. Cirugía Minimamente Invasiva



El Hallux Valgus es una deformidad común del pie que puede aparecer en pacientes de cualquier edad. Puede existir una artritis degenerativa concurrente tras muchos años de sobrecarga y función articular anómala.  El (HV) parece compartir una etiología biomecánica con el Hallux Rígidus (HR) en el que la deformidad puede deberse al tipo de pie, por sus  alineamientos articulares, orientación del eje articular y los planos de compensación resultantes de estos. Un plan racional de tratamiento debe basarse en los hallazgos de la exploración física y de los hallazgos radiológicos. El manejo del (HV) requiere una adecuada comprensión de la deformidad tras un cuidadoso examen preoperatorio, de los procedimientos terapéuticos incluyendo sus limitaciones en función de las características particulares de cada paciente y de las expectativas de este.
Cuando la cabeza del primer metatarsiano pierde su capacidad para manejar la carga, tiende a la dorsiflexión y a la inversión, lo que resulta en un movimiento incongruente entre la cabeza del metatarsiano y la articulación sesamoidea. Esto provoca que la cabeza del metatarsiano se mueva sobre el sesamoideo lateral provocando una erosión de la cresta. El primer metatarsiano se desliza alejándose del segundo metatarsiano de manera que se incrementa el ángulo intermetatarsal. El sesamoideo por su parte mantiene su estrecha relación con la cabeza del segundo metatarsiano debido a la contractura generada por la compresión articular lateral.
Simultáneamente, los ligamentos mediales, se ven reducidos y estirados en respuesta a las fuerzas de deformación surgiendo microporos que hacen a estos ligamentos más débiles que los laterales. El aparato ligamentoso sesamoideo lateral, puede eventualmente, mostrar un aspecto más fino, debido al esfuerzo reparativo crónico que tiene lugar como consecuencia de los microporos. El sesamoideo lateral rota hacia arriba, dentro del primer espacio intermetatarsal. La posición de los músculos que rodean al primer metatarsiano y al hallux se ven afectadas por influencia de la deformidad. El flexor largo del primer dedo y el extensor largo del primer dedo se colocan ahora lateralmente. De hecho, en deformidades severas, estos tendones pueden situarse en la cara lateral de la cabeza del primer metatarsiano. El músculo flexor corto del primer dedo, junto con el sesamoideo, pueden permanecer laterales a la cabeza del metatarsiano. El efecto global sobre los tejidos blandos, puede ser una fuerza de torsión, que empuja al hallux hacia una posición de abducción y en último caso de rotación.
Un resultado quirúrgico exitoso comienza con una adecuada planificación y preparación preoperatoria. Y en este sentido existen cuatro puntos básicos a tener en cuenta:
eliminación del dolor, restauración de la congruencia articular metatarsofalángica, realineamiento del Hallux con una posición recta y restituir la movilidad articular.
En cuanto a determinar que técnica es la más recomendada en cada caso, es la pregunta a resolver. Los que solo hacen cirugia minimamente invasiva, o solo cirugia abierta, lo tienen muy claro. Pero yo creo honestamente que todo cirujano debe de saber ambas técnicas para poder dar a nuestros pacientes todas las posibilidades quirúrgicas que hay en este momento. Os voy a poner un ejemplo de un caso hipotético que se nos puede presentar en nuestras clínicas: si se nos presenta un paciente con HV grado leve a moderado, donde sabemos perfectamente que se puede corregir con cirugia minimamente invasiva, ¿porque ofrecer una cirugia abierta con fijaciones de tornillos o agujas K, incisiones más grandes y un postoperatorio mucho más incomodo?. Esta pregunta ya la he realizado en varias ocasiones en este Blog, y nadie hasta ahora me ha dado una respuesta.
Finalmente comentar que estoy viendo ultimamente a algunos cirujanos realizar cirugia minimamente invasiva en casos extremadamente severos, con deformidades impresionantes que es imposible que se pueda solucionar por esa técnica, aunque veamos en las fotografias que nos presentan, que parece que se ha resulto la deformidad. Si nos enseñaran  las RX postquirúrgicas sabriamos que esa corrección no se ha producido y que en pocos meses va a tener una Iatrogenia.
Hoy os presento un caso de HV leve a moderado que realizamos una técnica de Reverdin Isham modificada. Os presento secuencia de la intervención.






























Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Unidad de Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo
Centro clínico Quirúrgico Aranjuez
Foso 156  Aranjuez
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com
918915057 y 918915040

viernes, 13 de mayo de 2016

Master de Cirugía Podológica de Sevilla. Panmetatarsectomia con sesamoidectomia medial

El próximo día 2 de Junio estamos invitados el Dr. Luis Sanchez de Orlando (USA) y yo a dar unas conferencias a los alumnos del Master de Cirugía Podológica de Sevilla. La idea surgió gracias al director del Master el Dr. Antonio Cordoba, que nos propuso la idea de realizar unas clases compartidas, presentando las técnicas más novedosas que se realizan en los Estados Unidos, con las que se están realizando en España, contrastando y participando simultaneamente ambos profesionales; una idea que personalmente me pareció fantástica. En fin, creo que va a ser un día muy completo e interesante para todos. 
Desde este Blog, quiero dar mis más sinceras felicitaciones a todo el equipo de profesores del Master de Cirugía Podológica de Sevilla, por su gran labor educativa que estan realizando desde hace ya bastantes años. 
Os presento secuencia de una intervención de panmetatarsectomia parcial de revisión (ya que estaban ya realizadas) y una sesamoidectomia medial por una gran hipertrofia del sesamoideo tibial.











































Dr. Joaquín Óscar Izquierdo Cases
Unidad de Cirugía Avanzada del Pie y Tobillo
Centro clínico Quirúrgico Aranjuez
Foso 156  Aranjuez
www.centroclinicoquirurgico.com
doctoroscarizquierdo@gmail.com
918915057 y 918915040

miércoles, 4 de mayo de 2016

V Congreso Gallego de Estudiantes de Podología de la Universidad de A Coruña. Artroplastia desrotadora

Este pasado fin de semana he participado en el V Congreso de Estudiantes de Podología de la Universidad de A Coruña (Campus de Esteiro en Ferrol), desde este blog quiero felicitar a todos y cada uno de los estudiantes, por su magnifica organización e interes porque todo saliera perfecto. En todo momento me he sentido orgulloso de haber podido compartir con todos ello/as de este mundo tan maravilloso como es la cirugia del pie y tobillo. Les he hablado de cirugia avanzada sobre los hemiimplantes y protesis completas de la primera articulación metatarsofalangica asi como de la etiopatogenia y alternativas quirurgicas del hallux limitus/rigidus. Ha sido un gran experiencia.
Tambien quiero dar las gracias a mi estimado amigo y compañero Dr. Pedro Gil, vicedecano de la facultad.




Tambien os presento secuencia de una artroplastia de desrotación.